Operacii pri kosix paxovix grijax

Kak pravilo, operacii po povodu paxovix grij proizvodat pod mestnoy anesteziey. Ob6ee obezbolivanie primenaut tol'ko u detey i o4en' nervnix bol'nix. Poetomu mne delali mestniy.

Razrez koji, podkojnoy klet4atki i poverxnostnoy fascii dlinoy 8—12 sm proizvodat na 2 sm vi6e paxovoy svazki (ris. 1). Krovoto4a6ie sosudi zaxvativaut zajimami i perevazivaut tonkim ketgutom, esli net apparata. No tak kak mne delali v Pitere a ne posredi taygi, to etogo ne stali delat' a prosto prijigali. Kraa rani obkladivaut marlevimi salfetkami, kotorie fiksiruut k podkojnoy klet4atke zajimami Mikuli4a.

1. Linia razreza koji pri operacii paxovoy griji.

Aponevroz narujnoy kosoy mi6ci jivota t6atel'no otslaivaut ot podkojnoy jirovoy klet4atki i rassekaut po jelobovatomu zondu (ris. 2). Obrazovav6iesa v rezul'tate etogo loskuti aponevroza zaxvativaut zajimami, rastagivaut v storoni i tupferom otdelaut ot podleja6ix tkaney: vnutrenniy loskut — ot m. obliquus internus abdominis, a narujniy — ot semennogo kanatika, videlaa pri etom jelob paxovoy svazki (ris. 3). Vdol' semennogo kanatika ostorojno rassekaut fascia cremasterica, m. cremaster, popere4nuu fasciu i obnajaut grijevoy me6ok, a takje elementi semennogo kanatika. Grijevoy me6ok t6atel'no otdelaut ot okrujau6ix tkaney pal'cem, obvernutim marlevoy salfetkoy, tupferom ili instrumentom, na4inaa ot dna k 6eyke, do polnogo ego osvobojdenia (ris. 4). Sleduet pomnit', 4to v tkanax, prileja6ix k narujnoy poverxnosti grijevogo me6ka, raspolagaetsa podvzdo6no-paxoviy nerv, kotoriy vo izbejanie povrejdenia neobxodimo smestit' knaruji. Videlenniy grijevoy me6ok u dna zaxvativaut dvuma pincetami i ostorojno, izbegaa povrejdenia soderjimogo, vskrivaut (ris. 5). Pri nali4ii spaek mejdu stenkoy me6ka i grijevim soderjimim (sal'nik, ki6ka) ix raz&edinaut, a soderjimoe osmatrivaut i vpravlaut v bru6nuu polost' (ris. 6). Posle etogo stenku me6ka rassekaut po dline do 6eyki. 6eyku grijevogo me6ka kak mojno proksimal'nee pro6ivaut pod kontrolem zrenia i konci nitey zavazivaut vna4ale na odnoy, a zatem na drugoy storone (ris. 7). Vo vrema pro6ivania 6eyki i zavazivania ligatur grijevoy me6ok sleduet xoro6o podtanut', 4tobi ne zaxvatit' v 6ov stenku ki6e4noy petli ili sal'nik. Periferi4eskuu 4ast' grijevogo me6ka distal'nee nalojennoy ligaturi otsekaut (ris. 8). Ubediv6is', 4to net krovote4enia iz kul'ti grijevogo me6ka, srezaut konci nitey, a na rasse4ennuu fascia cremasterica nakladivaut neskol'ko uzlovix ketgutovix 6vov. Na etom zakan4ivaetsa perviy etap operacii grijese4enia. Zatem pristupaut k plastike paxovogo kanala. Pri etom naibolee 4asto primenaut sposobi Jirara, S. I. Spasokukockogo, A. V. Martinova, M. A. Kimbarovskogo.

2. Rasse4enie aponevroza m. obliqui externi abdominis.

3. Otdelenie grijevogo me6ka ot narujnogo loskuta aponevroza m. obliqui externi abdominis.

4. Otdelenie grijevogo me6ka ot elementov semennogo kanatika.

5. Vskritie grijevogo me6ka.

6. Vpravlenie soderjimogo grijevogo me6ka v bru6nuu polost'.

7. Pro6ivanie 6eyki grijevogo me6ka.

8. Otse4enie periferi4eskoy 4asti grijevogo me6ka.

Sposob Jirara (Girard).

Posle obrabotki i otse4enia grijevogo me6ka ottagivaut v storoni loskuti aponevroza narujnoy kosoy mi6ci jivota i pod6ivaut uzlovimi 6elkovimi 6vami kray vnutrenney kosoy i popere4noy mi6c k paxovoy svazke poverx semennogo kanatika. Pri etom neobxodimo izbegat' zaxvativania v ligaturu podvzdo6no-paxovogo nerva, tak kak u6emlenie ego vedet k razvitiu tagostnix i dlitel'nix boley, irradiiruu6ix v pax. Sna4ala 6elkovoy nit'u pro6ivaut kray vnutrenney kosoy i popere4noy mi6c jivota, a zatem paxovuu svazku. Dla preduprejdenia povrejdenia bru6ini i organov bru6noy polosti v moment pro6ivania mi6c pod nix podvodat palec ili 6patel'. Vo izbejanie povrejdenia bedrennix sosudov paxovuu svazku ne sleduet prokalivat' sli6kom gluboko, dla etogo lu46e pol'zovat'sa iglami nebol'6ogo diametra. Vsego nakladivaut 5—7 6elkovix 6vov, kotorie zatem poo4eredno zavazivaut (ris. 9). Posle etogo na vsem protajenii razreza uzlovimi 6elkovimi 6vami pod6ivaut vnutrenniy loskut aponevroza k krau paxovoy svazki (ris. 10). Perviy 6ov nakladivaut v oblasti lonnogo bugorka; zavazivaa ego, sleduet ubedit'sa, ne u6emlen li semennoy kanatik. Narujniy loskut aponevroza ukladivaut poverx vnutrennego (kak poli pal'to) i pod6ivaut radom uzlovix 6elkovix 6vov k poslednemu (ris. 11). Vnov' obrazovannoe narujnoe kol'co paxovogo kanala doljno propuskat' konec ukazatel'nogo pal'ca.

9. Plastika paxovogo kanala po sposobu Jirara. Pod6ivanie m. obliquus internus abdominis i m. transversus abdominis k lig. inguinale.

10. Plastika paxovogo kanala po sposobu Jirara. Pod6ivanie vnutrennego loskuta aponevroza m. obliqui externi abdominis k lig. inguinale.

11. Plastika paxovogo kanala po sposobu Jirara. Pod6ivanie narujnogo loskuta aponevroza m. obliqui externi abdominis k vnutrennemu.

V rezul'tate proizvedennoy plastiki paxovogo kanala sozdaetsa dovol'no pro4niy mi6e4no-aponevroti4eskiy sloy, sostoa6iy iz vnutrenney kosoy, popere4noy mi6c jivota i dublikaturi aponevroza narujnoy kosoy mi6ci, kotoriy prepatstvuet vipa4ivaniu vnutrennostey i povtornomu obrazovaniu griji.

Posle plastiki paxovogo kanala na podkojnuu klet4atku (esli ona xoro6o razvita) nakladivaut neskol'ko ketgutovix 6vov. Koju za6ivaut radom uzlovix 6elkovix 6vov.

Sposob S. I. Spasokukockogo

12. Plastika paxovogo kanala po sposobu S. I. Spasokukockogo. Pod6ivanie vnutrennego loskuta aponevroza m. obliqui externi abdominis, m. obliquus internus abdominis i m. transversus abdominis k lig. inguinale.

Sposob A. V. Martinova.

Sposob ego svoditsa k obrazovaniu dublikaturi iz listkov rasse4ennogo aponevroza: pod6ivaut vnutrenniy loskut aponevroza k paxovoy svazke (ris. 13), zatem narujniy loskut ukladivaut poverx vnutrennego i pod6ivaut k poslednemu.

13. Plastika paxovogo kanala po sposobu A. V. Martinova. Pod6ivanie vnutrennego loskuta aponevroza m. obliqui externi abdominis k lig. inguinale.

Sposob M. A. Kimbarovskogo.

14. Plastika paxovogo kanala. 6ov M. A. Kimbarovskogo.

Poverx vnutrennego loskuta pod6ivaut narujniy loskut aponevroza